O futuro do diagnóstico de saúde psychological vai além do guide

No HiTOP, por outro lado, os comportamentos de verificação seriam tratados como apenas um sintoma que reflete uma posição em um espectro de internalização mais amplo – uma tendência geral de experimentar fortes emoções negativas que podem abranger qualidades de TOC, ansiedade e depressão simultaneamente. Dependendo da experiência específica de um paciente, o HiTOP também pode oferecer insights adicionais: neste modelo, sintomas obsessivos e rituais relacionados podem indicar uma resposta internalizada ao medo, enquanto os sintomas depressivos sugerem um elemento de angústia. Problemas sexuais, patologias alimentares e transtorno de estresse pós-traumático também são colocados dentro desse espectro.

Ao longo do continuum HiTOP também existe um espectro externalizante, que inclui sintomas semelhantes ao TDAH; transtornos somatoformes, que abrange casos de sofrimento psíquico convertidos em sintomas físicos; transtornos do pensamento, que incluem sintomas atualmente agrupados como esquizofrenia, bipolaridade e psicose; e distúrbios de desprendimento. Mas o HiTOP não se trata apenas de reconfigurar diagnósticos antigos em novos grupos; em alguns casos, os sintomas de um único diagnóstico DSM podem aparecer em mais de um lugar ao longo do continuum HiTOP. No caso do transtorno de personalidade limítrofe, por exemplo, um indivíduo pode estar no espectro internalizante ou externalizante, dependendo de suas circunstâncias específicas.

Evidências para o espectro de externalização e internalização vêm se acumulando desde que Thomas Achenbach, um psicólogo infantil, usou pela primeira vez os termos em 1966 descrever aqueles que tiveram um “conflito com o meio ambiente” em comparação com aqueles que tiveram “problemas consigo mesmos”. Não é um sistema perfeito: algumas pesquisas sugerem que existem comorbidades até mesmo entre traços internalizantes e externalizantes, mas o modelo parece geralmente confiável, e ganhou o choose dos médicos, que acham mais fácil concordar que um paciente tem uma tendência internalizante do que se ele tem depressão, ansiedade ou todas as opções acima.

Para os proponentes do HiTOP, essas mudanças estão muito atrasadas. Em 1969, o filósofo Willard Van Orman Quine, que escreveu com destaque sobre “tipos naturais”, enfatizou a necessidade de categorias mais “funcionalmente relevantes”, inclusive na psicologia comportamental. Teóricos subsequentes argumentaram que as abordagens de tenda grande, que podem abranger dezenas de outros rótulos fugazes sob alguns espectros amplos, acabariam por fornecer essa durabilidade.

Ao basear-se na saúde psychological focada na criança, o HiTOP também oferece uma reformulação de teorias mais antigas e mais suaves da vida internal. Desde a década de 1940, muitos psicólogos infantis e, mais tarde, psiquiatras infantis evitaram deliberadamente agrupar crianças em grupos de diagnóstico, avaliando as crianças com base em dimensões mais gerais, como sua capacidade de autorregular suas emoções, sua resposta ao risco e sua auto-estima. vale a pena – muitas vezes chamado de abordagem de perfil. De certa forma, a verdadeira inovação do HiTOP está em oferecer aos adultos o mesmo tipo de graça.

Ainda assim, HiTOP e de outros DSM alternativas enfrentam uma batalha difícil. Mesmo que muitas pessoas sofram imensamente sob seus rótulos de diagnóstico, outras identidades individuais moldadas e comunidades inteiras deles.

Esses obstáculos são ainda mais pronunciados para um sistema como o Estrutura de significado de ameaça de energia, que visa eliminar totalmente as categorias diagnósticas. Desenvolvido por terapeutas da British Mental Society, um crítico de longa knowledge do modelo médico de doença psychological, o PTMF é construído sobre a premissa de que a doença psychological realmente não existe – pelo menos não da forma como os psiquiatras gostariam. Por isso o DSM nunca descreveu de forma convincente um tipo herbal e por que, argumentam os defensores do PTMF, mesmo o HiTOP acabará por falhar. Mas para derrubar a hegemonia dos rótulos diagnósticos, não precisamos apenas de definições cada vez mais “reais” da dor e da desordem tão abundantes na sociedade – precisamos ver alternativas na prática.